FACTORES DE RIESGO PARA INSUFICIENCIA CARDIACA

Factores de riesgo clínico con¨: 1- relación fuerte y constante con insuficiencia cariaca:

1- Edad,género y grupo étnico:la edad y el género masculino se han identicado de manera constante como  factor de riesgo (FR) para Insuficiencia cardiaca. No hay pruebas concluyentes de que los miembros de un grupo etnico particular tengan mayor riesgo de presentar Insuficiencia Cardiaca.

2- HIPERTENSION: Es un FR frecuente y bien establecido para I.C.

3-HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA encontrado al EKG se realaciona con el aumento de IC de manera independiente de su vinculo con hipertension.La HVI puede promover isquemia miocardica por aumento del consumo miocardico de oxigeno con el decremento concomitante de la reserva del flujo coronarioa.

4- INFARTO DE MIOCARDIO La presencia de éste evento se relaciona con duplicacion a triplicacion del riesgo de I.C.

5- DIABETES MELLITUS Se ha relacionado de manera constante de un aumento de hasta cinco veces del riesgo de I.C,esta altera entre otras cosas, la microcirculacion coronaria,produce disfuncion endotelial.disfuncion del sistema autonomo y anormalidadesetabólicas.

6-SOBREPESO Y OBESIDAD: Ete ahora se encuentra bien establecido como un FR importante para I.C.La relación epidemiológica entre el Indice de Masa Corporal(IMC) i la IC fue revisado por Kenchaiah y col e revista medica de Norteamerica  vol 5- 2004.Los mecanismos evocados para que la obesidad sea considerada  como FR comprenden el mayor de riesgo aterogénico,alteracion de las condiciones de carga cardiaca, potenciacion de cambios estructurales y funcionales,activacion neurohormonal,deficiencia natriuretica, alteracion respiratoria durante el sueño y enfermedad renal crónica

B- FACTORES DE RIESGO QUE TIENEN RELACION MENOS CONSTANTE CON IC:

1-Consumo de Alcohol: Los efectos nocivos del consumo excesivo de alcohol sobre el corazon y la aparicion subsiguiente de cardiomiopatia se encuentra bien establecida.Sin embargo el consumo de leve a moderado de alcohol se realaciona de menera inversa  con el riesgo de I,C., el efecto protector del alcohol parece más evidente en varones que en mujeres.La ingestion moderada de alcohol podría ejercer su efecto beneficioso en la prevencion de I.C., al reducir cifras de Tension Arterial,el riesgo de Diabetes Mellitus y el riesgo de Infarto al Miocardio al aumentar las concentraciones de lipoproteinas de alta densida (HDL),disminuir la agregacion plaquetariaq y aumentar la actividad fibrinolítica.

2- Tabaquismo de Cigarrillo:Este se relaciona con un aumento de 45 a 60% de riesgo de insuficiencia cardiaca en Varones y de 88% en Mujeres. Sin embargo otros estudios dan un porcentaje con una ralacion diferente.El Cigarrillo fomenta anormalidades metabólicas, incluso de resistencia a la Insulina,dislipidemia, Diabetes Mellitus,disfunción endotelial, vasoespasmo coronario, todos los cuales aumentan la arteriopatia coronaria un potente factor predictor de I.C. El Tabaquismo induce Stress oxidativo que al mismo tiempo promove la remodelacion del VI un precursor de I.C.También hay una posibilidad que tenga un efecto tóxico directo sobre el miocardio.

3- DISLIPIDEMIA:Las concentraciones séricas de Triglicéridos. no así del colesterol, se han relacionado con aumento del riesgo de I.C. a los 60a de edad.Una proporcion aumentada entre colesterol sérico total y nLipoprpteina de alta densidad-colesterol tambien ha mostrado fuerte vínculo con el aumento del riesgo de I.C.
4-RESPIRACION INADECUADA DURANTE EL SUEÑO:Las crisis apneicas causan oscilaciones negativas grandes de la presion intratorácica que aumenta la postcarga o resistencia del VI.La activacion simpática refleja inducida por hipóxia y por hipercapnia, junto con aumentos repentinos y agudos de la T.A y la Frecuencia Cardiaca después del despertar, pueden aumentar aun más la postcarga del VI
5- POCA ACTIVIDAD FISICA: La actividad fisica adecuada se realaciona  con mejor o no aparicion de HAS,obesidad,diabetes y arteriopatia Coronaria.
6-NIVEL SOCIOECONOMICO BAJO: El nivel socioeconómico bajo,según lo indica escolaridad menor que la enseñanza secundaria se ha relacionado con IC.Cada aumento de 5a de escolaridad se relaciona con una declinación de 33% de la incidencia de IC.Se cre que la persona con nivel socioeconómico bajo,tenga acceso limitado al cuidado de la salud y descuidan los otros FR para IC
7-CONSUMO DE CAFE.El consumo de 5 ,ó  más tazas de café al día se relacionó con un aumento significativo del 17% de riesgo de IC.
8-Stress MENTAL Y DEPRESION:Se ha demostrado que los factores emocionales precipitan hospitalizacion en pacientes con IC.El Stress Psicológico puede alterar la funcion del VI por activacion del sistema nervioso simpático o al inducir arritmias cardiacas ventriculares transitorias, anormalidades del movimiento de la pared, con disminucion de la FE .Tambien se ha realacionado el stress con disminución del Sistema Inmunitario, con aumento de reactantes de fase aguda y citocinas.La depresion también se relaciona con falta de apego al tratamiento.

Articulo revisado por Dra Nelys Molina E .
Internista-Cardiólogo
Libros revisados, Branwald,Clinicas Medicas de Norteamérica.

El Tabaco y su Efecto Cardiovascular

Aunque no se conoce bien el macenismo del efecto adverso del tabaco a nivel endotelial, si se ha realacionado algunos de sus componentes con el proceso de Arteriooscleroasis. Hay que recordar que los efectos aterogénicos del tabaco aparecen tanto en fumadores como en no fumadores expuestos al humo de tabaco.Inmediatamente despues de fumar un cigarrillo se produce un aumento de la adrenalina,vasoconstriccion arterial,elevacion de la tension arterial,aumento de las resistencias vasculares periféricas y la Frecuencia Cardiaca.A su vez hay una incapacidad  para aumentar el flujo coronario según las necesidades miocardicas,lo que supone un riesgo evidente de desencadenar un evento coronario.También existen alteraciones a nivel del endotelio vascular ,habiendose observado una disminucion de las prostaglandinas endoteliales.aumento de número, agregacion y adhesion plaquetaria,incremento en la producción de tromboxano A2, disminucion de la Lipoproteinas de alta densidad(HDL),aumento de la oxidacion de la lipoproteinas  de baja densidad(LDL),aumento de la adhesion de los monocitos y su migracion a la subintima,disminucion de la fibrinolisis y aumento del fibrinógeno plasmático.

En los fumadores crónicos, un número significativo de plaquetas,ya están activadas contribuyendo a la aparicion de eventos vasculares.

El Tabaco es uno de los factores que mas influyen en la concentracion plamática de fibrinógeno,es dosis-dependiente y reversible despues de varios años del cese de su consumo.Esto explicaria la mayor predisposición a las trombosis en los fumadores.

La persona que fuma en compañia con el no fumador,presenta con más frecuencia resistencia a la insulina,hiperinsulinemia,alteraciones lipídicas y disfuncion endotelial,pudiendo ser éste uno de los mecanismos más importantes que explique la relacion entre tabaco y enfermedad cardiovascular.

Realizado por la Dra. Nelys Molina Eduarte, INTERNISTA-CARDIOLOGO

El Acido Acetilsalisilico (ASA) para la prevencion de la Enfermedad Cardiovascular:

El grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos( USPSTF) hace recomendaciones acerca de servicios de atención preventiva para pacientes sin indicios o sintomatologías reconocidaos de la afección.

El USPSTF recomienda el uso de ASA para los hombres de 45 a 79 años de edad cuando el beneficio potencial debido a una reducción de infartos al miocardio sea mayor que el daño potencial por un aumento de hemorragia gastrointestinal. Este organismo también recomienda el uso de ASA para las mujeres de 55 a 78 años cuando el beneficio potencial de una reducción de la apoplejia isquémica sea mayor que el daño potencial de aumento de hemorragia gastrointestinal.

El USPSTF concluye que la evidencia existente es insuficiente para evaluar el balance de los beneficios y los daños del ASA y los daños del ASA  para la prevencion de enfermedad cardiovascular  en hombres y mujeres de 80 años o mas. Es una declaracion Tipo I El USPSTF recomienda en contra el uso de ASA para la prevención de apoplejias en mujeres menores de 55 años ni para la prevencion de infarto al miocardio en hombres menores de 45a. Esta es una recomendacion tipo D.

Informacion extraida de la Revista Annals of Internal Medicine., 17 marzo 2009.Volumen 150 numero 6 Lineamientos clinicos

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Las enfermedades cardiovasculares , incluyendo ataques  cardiacos y apoplejías, swon la principal causa de muerte  en EEUU

Reconocimiento del Estado de Riesgo

Para muchos grupos,,las calculadoras de riesgo disponibles pueden proporcionar un estimado exacto del riesgo de evento de cardiopatia coronaria y apople4jia basándose en informacion exacta de los factores de riesgo cardiovascular que incluyen el sexo 

ECOCARDIOGRAFIA EN ADULTOS

La ECOCARDIOGRAFÍA es un método diagnostico que se inició en la década de los años 50 y ha evolucionado de manera vertiginosa en los últimos años. Ha permitido aportes crecientes para el diagnóstico y la definición de la fisiopatología en las enfermedades cardiovasculares. Es el examen de elección en muchas patologías, ha convertido el estudio hemodinámico en complemento para condiciones específicas de enfermedades valvulares  y congénitas  y en algunos casos, orienta, dirige, valora los resultados  y evalúa los procedimientos terapéuticos a largo plazo. La Ecocardiografia trabaja con ultrasonidos con frecuencia de sonido mayores  a 20.000 ciclos por seg. que no son percibidos por el oído humano. Es producido por unos elementos de material piezoeléctricos  colocados en un traductor que al recibir un estímulo eléctrico se deforman y vibran produciendo la onda ultrasónica. Al ser colocado en el tórax y ser dirigidos hacia el corazón, atraviesa los distintos tejidos  y estructuras anatómicas  y se producen ecos  que se devuelven y son captados en el trasductor, allí los elementos piezoeléctricos son nuevamente deformados y la vibracion es convertida en electricidad. El computador analiza estas señales y las convierte en imágenes que son las que vemos en la pantalla.

TIPOS 

MODO M: Fue la primera aplicacion clínica de la ecocardiografia en la década de los 70. Evalúa una zona puntual en un corte lineal del corazon tiene baja especificidad.

MODO BIDIMENSIONAL (ECOS 2d): a finales de los años 70 y principios de los 80 se desarrolló esta técnica, se difundió ampliamente y a ella se debe el gran posicionamiento que tiene actualmente LA ECOCARDIOGRAFIA como método diagnóstico en la cardiologia. Con el se evalúan los ecos producidos en el corazón en ángulos del haz ultrasónico hasta de 90%, dando una imagen más real de la anatomia cardiaca dinámica y con gran resolución espacial de las distintas estructuras cardiacas en tiempo real.

DOPPLER: En el siglo XIX Christian doppler desacribió el fenómeno fisico  conocidocomo "efecto doppler" Logro demostrar que se podía saber si un objeto que estaba en movimiento se acercaba o se alejaba  a un sitio de referencia por la frecuencia de onda que transmitia.Si la frecuencia de eco era muy alta  el objeto se acercaba  y se era baja se alejaba ,tenemos  Doppler pulsado, a color,y continuo.

Eco Trasesofágico¨: Aparece como una necesidad con mala ventana acústica transtorácica.La aproximación a través del esófago  permite ver con más nitidez lasn estructuras anatomicas del corazon.La interferencia con los tejidos es mínima y se usan trasductores que dan una mejor resolucion tisular,puenen ser moplanares,biplanares y la multiplanar .

Ecocardiografia de Estrés: Nació de la necesidad de estudiar los pacientes con sospecha  de enfermedad cardiaca isquémica , antes de llevarlos a la coronariografia.La cáscada isqémica demuestra que el miocardio isquémico aun antes de producir dolor  y generar cambio en el ekg produce cambios en la dunción diastólica y en la contractilidad del endocardio,asi veremos cambios en la motilidad de las pareds del corazon.puede ser con ejercicio o farmacológico(con Dobutamina).,tambien se realiza con Dipiridamol produciendo robo coronario al dilatar las arterias coronarias sanas.No hay aumento del consumo de oxigeno.

ECOCARDIOGRAFIA CON CONTRASTE: Se aplica en la reconstruccion anatómica  de las estructuras cardiacas .

Libros consultados: Cardiologia de Branwal,d , Fundamentos  de Cardiologia.eco de Polak
Publicado por Dra Nelys Molina Eduarte
.TLextos revisados. Cardiologia de Branwald,Fundamentos de Cardiologia EE

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Es sabido que los factores de riesgo coronario son condiciones para las cuales se ha demostrado de manera estadística, que incrementan la susceptibilidad de un individuo a la morbilidad y mortalidad por ateroesclerosis de las arterias coronarias. 

Dislipidemia: Hipercolesterolemia especialmente las de baja densidad ("L.D.L" e hipertrigliceridemias y "H.D.P.L”). Aunque es difícil definir con certeza el nivel seguro de colesterol, se sabe que en las sociedades donde el nivel es menor de 150mg _dl con L.D.L bajas, la ateroesclerosis y la E.C.I. (enfermedad coronaria) son muy raras. Esta demostrado que en los hombres con niveles mayores de 264mg_dl, hay una incidencia cuatro veces mayor de E.C.I. El papel de la hipertrigliceidemias no esta definido, pero los estudios sugieren que se comporta como factor de riesgos independiente en ambos sexos. 

Hipertensión arterial (H.A.S): Esta enfermedad esta establecida como uno de los riesgos mayores de E.P.C.I. de carácter continuo y progresivo, no parece posible establecer cuál es el límite por debajo del cual la P.A (presión arterial ) es definitivamente seguro. Aquellos con P.A.D.(diastólica) entre 90 y 104 mmHg , el riesgo de E.C.I fatal es el doble comparado con los de P.A.D. menor de 90mmHg . Si la P.A.D. es mayor de 104mmHg el riesgo aumenta entre 3 a 5 veces. Con la presión arterial sistólica (P.A.S.) el riesgo es aun mayor; 4 veces para P.A.S entre 160 y 170 mmHg y hasta 8 veces para P.A.S entre 180mmHg. 

  

Tabaquismo: Significativa e independientemente relacionado con E.C.I fatal y no fatal en ambos sexos, en grupos de mediana edad y ancianos.

Aumentan la mortalidad 2 o 3 veces en los fumadores comparados con los no fumadores de la misma edad y sexo, si se asocia al uso de anticonceptivos orales.

Diabetes mellitus: Esta enfermedad como el estado de resistencia a la insulina se han asociado con factores determinantes de la progresión de la ateroesclerosis y E.P.C.I., la cuál es responsable de 3/4 partes de las muertes de pacientes diabéticos en los pacientes con este diagnóstico se incrementa el riesgo fatal a 4.8 para hombres y 5.8 en mujeres. La resistencia a la insulina que se presenta junto con la hiperglicemia, bajos niveles de h.d.l. elevación de I.D.L, hipertrigliceridemia y trombofilia (fibiridógeno e inhibidor del t-P.A elevados) es un factor independiente para el desarrollo de E.C.I .

Obesidad y ejercicio: Importante, aunque tiene definitiva relación con alto riesgo (F.R.) como H.A.S., resistencia a la insulina, hiperslipidemia, diabetes mellitus y sedentarismo. La frecuencia de E.C.I. fatal y no fatal, esta directamente relacionada con el grado de obesidad y posiblemente sea un F.R. de riesgo independiente. Se sabe que el ejercicio regular se asocia a baja frecuencia E.C.I., así mismo como el sedentarismo .La protección del ejercicio podría ser relacionado con la disminución de la P.A. normalización de perfil lipídicos, mejoría de la tolerancia de la glucosa, promoción de estados trombolíticos y disminución de peso.

 Nuevos factores de riesgo:

1. Elevación de homosisteína asociada con trombosis.
2. Niveles elevados de fibrinóginos predicen un riesgo de 1.8 veces mayor por eventos coronarios por su efecto en la viscosidad sanguínea, agregación plaquetárea. La alipoproteina A se comporta igual que la homosis ya que su elevación se relaciona con ateroeclerosis. Por último teniendo en cuenta que la ateroesclerosis es un proceso inflamatorio continuo, los marcadores de inflamación de bajo grado como: interleuquina-6, proteína C reactiva de alta sensibilidad se han utilizado como pronósticos de eventos agudos en pacientes con: angina inestable, angina estable, fumadores, ancianos, pacientes con I.M. previo, así como hombres y mujeres sanos.

LIBROS CONSULTADOS:

• Hernan Veles
• Jorge Restrepo
• William Rojas
Artículo escrito por : Dra. Nelys Molina.

CARDIOPATIA ISQUEMICA

La Cardiopatia Isquemica sigue siendo la primera causa de morbimortalidad  en Venezuela.Y EEUU.Las manifestaciones de CI(cardiopatia isquemica son: angina estable,sindrome coronario agudo,(sca)I.C,muerte súbitan e isquemis silente.
Los SCA  abarcan un espectro de manifestaciones clinica de isquemiaq miocardica agudaconocida como; Angina Inestable(AI),IAM  sin elevacion del St y con elevacion del ST.Antes de la era de la reperfusion, el IAM sin elevacion del ST  conocia como IAM SIN ONDA "Q" y  el IAM con elevacion del ST como IAM sin onda "Q.No obstante , ahora se sabe que las ondas Q no aparecen en todos los pacientes con elevacion del STen el ECG inicAL. y si en algunos sin elevacion del ST en el ECG inicial.

La causa mas frecuente de SCA es la Placa Ateroesclerótica ulcerada,que lleva a la agregacion plaquetaria y a la formacion de trombos.Sin embargo cualquier desequilibrio agudo entre oferta y demanda miocardica de oxigeno puede provocar isquemia aguda.
En la Angina Inestable(AI) y en el IAM sin elevacion del ST,el trombo tiene alto contenido  de plaquetas, y por lo general es no oclusivo.
En el IAM con elevacion del ST,el trombo está compuesto por plaquetas de fibrina y globulos rojos , y por lo general son oclusivos.
El  ECGes esencial en la clasificacion inicial de pacientes en quienes se sospecha dolor toracico de origen isquémico.
En el diagnostico diferencial se deben considerar otras causas  de dolor toracico.: pericarditis , miocarditis,,aneurisma disecante  agudo,embolia pulmonar,espasmo esofagico.

En la proxma entrega estaremos hablando  de PREVENCION PRIMARIA

SALUD SIN MEDICAMENTOS

Contesta el telefono por el oido  IZQUIERDO
No tomes café DOS VECES al dia.
No tomes pastillas con agua FRIA
No consumas alimentos PESADOS despues de las 5 de la tarde.
Reduce la cantidad de ACEITE en los alimentos que consumes.
Toma mas  AGUA en la mañana, menos en la noche.
Conserva tu distancia de los RECARGADORES  de telefonos inalambricos, de casa o celular.
No uses telefonos inalambricos ó audifonos por un periodo de tiempo LARGO.  
La mejor hora para dormir es de las 10pm de la noche a las 6am de la mañana.
No te acuestes inmediatamente despues de tomar un medicamento antes de dormir.
Cuando la bateria esta baja en la ULTIMA barra, no contestes el telefono, ya que la radiacion es 1000 veces mas. 


Consejos para mantener una salud fisica y mental.

 JUGOS SALUDABLES

zanahoria   +       Gengibre     +   manzana  - aumenta y limpia nuestro sistema.

 manzana     +       pepino       +      apio      -   Previene el cancer, reduce el colesterol y elimina problemas estomacales y dolores de cabeza.  

  Tomate      +     zanahoria   +    manzana     - Mejora el aspecto de la piel y elimina la mala respiracion.  

Calabaza amarga + manzana + leche        -   Evita la mala respiracion y reduce el calor interno del cuerpo.  


   naranja    +     gengibre     +   Calabaza    - mejora la textura y humedad de la piel y reduce el calor del cuerpo. 

   Piña        +        manzana   +      sandia     - Para disipar el exceso de sal, nutre el riñón y la vejiga.  

manzana    +      Calabaza    +        Kiwi            - mejora la flexibilidad de la piel.  

      Pera      +     plátano                                   -   regula el contenido de azucar.
  

zanahoria   +    manzana      +         Pera    +             Mango    - regula el calor del cuerpo, contrarresta la toxicidad, disminuye la presion de la sangre y pelea contra la oxidacion.  

   melon     +         uva          +      sandia      +     leche - Rica en vitamina C y Vitamina B2 que aumenta la actividad celular y refuerza la inmunidad del cuerpo.
  
   Papaya     +       Piña      +      leche       - Rica en vitamina C, E, hierro. Mejora la flexibilidad de la piel y el metabolismo
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    plátano     +      Piña      +       leche    - Rica en vitamina y nutritientes que previenen la constipacion.
 
 

SUGERENCIAS PARA MANTENER SU SALUD CARDIOVASCULAR!

TIPS PARA SU ALIMENTACIÓN

• Comidas bajas en grasa y sal.
• Preparados asados o a la plancha.
• Pescados y aves.
• Frutas y vegetales frescos.
• Jugos y ensaladas naturales.
• Edulcorantes sintéticos, bajos en calorías.

EVITE 

• Grasas y aceites animales.
• Carnes rojas.
• Enlatados.

REDUZCA EL CONSUMO DE: 

• Alcohol.
• Azúcar.
• Sal.

HAGA EJERCICIO:

• Camine 3 veces a la semana, al menos 30 minutos.
• Evite el sedentarismo.

 

 

 ACUDA A SU MÉDICO:

 

• Asista puntualmente a sus citas de control.
• Siga su tratamiento al pie de la letra.
• No abandone su tratamiento.
• Consulte con su médico todas las dudas sobre su enfermedad o tratamiento. 

TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DEL PÁNICO

El trastorno del pánico es una condición incapacitante común en los pacientes del ámbito de cuidado primario. El diagnóstico puede ser difícil porque la presencia de síntomas como dolor en el pecho y dificultad para respirar también se asocian concondiciones potencialmente serias. Sin embargo, la valoración y el tratamiento adecuados con medicamentos y terapia calificada pueden restablecer la calidad de vida.

El DSM IV afecta del 1% al 3% de la población general en algún momento de sus vidas. Esta condición, con frecuencia ocurre en pacientes con agorafobia (26%) o fobia social (33%), que incluye ansiedad generalizada acerca de la interacción y desempeño social, Casi uno de tres pacientes con trastorno del pánico se encuentra deprimido, y uno de cinco intenta suicidarse. Aunque los pacientes con trastorno del pánico pueden automedicarse con alcohol, la prevalencia de abuso de éste u otras sustancias durante la vida no es significativamente diferente en este grupo en comparación con la población general. Con la variedad de problemas somáticos y afectivos, los sujetos con este tipo de trastorno pueden ser de los que requieren más tiempo y cuidado en un ámbito de atención primario.

DESARROLLO DEL TRASTORNO DEL PÁNICO.


¿Cómo se desarrollan los síntomas del Pánico? Se piensa que una fobia de sensaciones internas es la que impulsa la evitación del comportamiento por parte del paciente. Además de los modelos neuroquímicos y genéticos para el trastorno, algunos investigadores han propuesto un modelo cognitivo, en el que los pacientes aprenden a malinterpretar los pensamientos y emociones como síntomas físicos. Por ejemplo, una mujer que teme quedarse sola cuando su esposo se va para el trabajo, puede experimentar ese miedo de manera fisiológica ( Ejm: dificultad para respirar, sudoración), que a su vez la hacen sentirse más ansiosa y llevarla a sentir más síntomas. Otra teoría, es la del modelo comportamental, en el que los pacientes intensifican las sensaciones corporales benignas en ataque de pánico. Por ejemplo, un hombre cuya frecuencia cardíaca se acelera cuando está malhumorado puede incrementar la sensación y la sucesiva, ansiedad de estar sufriendo un "ataque cardíaco", Ambos ejemplos demuestran la fobia de sensaciones internas por parte del individuo.

TRATAMIENTO

Los pacientes con trastorno del pánico tienen varias opciones de tratamiento. La determinación cuál es mejor se realiza a través de un proceso de toma de decisiones conjuntas en tre el paciente y el médico. Un abordaje sugerido para éste se proponen:

• Antidepresivos
• Terapia Conductual Cognitiva
• Antidepresivos más TCC

"SE VENTILA ESTE TEMA EN ESTA SECCIÓN DEBIDO A QUE SUS PRIMEROS SÍNTOMAS LLEVAN AL PACIENTE A ACUDIR AL CARDIÓLOGO"

 
EN LA PRÓXIMA ENTREGA "ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DEL PÁNICO (TCC: Terapia Conductual Cognitiva) 

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA PARA EL 2010

• Esta bien comer muy bien de vez en cuando lo que te guste. Solo no abuses...

• Duerme al menos 6 horas para que tu cuerpo funcione a la perfección y así te da un 15% menos de hambre.

• Nunca comas después de las 7 porque el metabolismo trabaja mas lento.

• El desayuno estimula la capacidad de rendimiento y ayuda a que el metabolismo trabaje mas. 

• Tomar agua helada o baños con agua helada te ayuda a quemar calorías porque tu cuerpo acelera el metabolismo para mantener la temperatura.

Síncope Neurocardiogénico (II)

Con un poco de retraso, aquí está la Parte II del tema del Síncope Linfático. 

 

Diagnóstico

La evaluación minuciosa de la sintomatología, circunstancias, consumo de fármacos y antecedentes familiares y el examen físico permiten determinar la etiología del síncope. Sin embargo, la anamnesis y el examen físico no son diagnósticos en más del 50% de los casos de síncope neurocardiogénico. Los diagnósticos diferenciales incluyen hipersensibilidad del seno carotídeo e hipotensión ortostática. El síncope neurocardiogénico se produce como consecuencia de actividad refleja autónoma excesiva. En contraste, en la hipotensión ortostática se produce una alteración en la respuesta refleja autónoma, la cual afecta al 5% de la población, es más común en los ancianos y estaría asociada con la reducción en la sensibilidad de los barorreceptores y empleo de varios fármacos.

El masaje del seno carotídeo permite descartar el síndrome o la hipersensibilidad de éste como causa del síncope. Después de descartar arritmias cardíacas, patología cardíaca estructural y causas no cardíacas del síncope, la prueba de la mesa basculante (tilt test) es el examen de primera línea. En las personas que no experimentan síncope neurocardiogénico, la prueba disminuye el retorno venoso, con estimulación de los barorreceptores y aumento del tono adrenérgico; en el sujeto con síncope neurocardiogénico, se observa disminución del tono venoso, con aumento del tono simpático y estimulación de las fibras cardíacas C. Lo anterior produce la estimulación de la región vasodepresora medular del tronco encefálico, con reducción repentina del tono simpático (vasodilatación) y aumento del tono parasimpático (bradicardia). La prueba es positiva cuando se reproducen los síntomas originales junto con el descenso abrupto de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca. El síncope también puede ser evaluado mediante registros electroencefalográficos, análisis de la variabilidad de la frecuencia cardíaca y la maniobra de Valsalva para evaluar la función autónoma.

Tratamiento del Síncope Neurocardiogénico

Los tratamientos incluyen educación, maniobras para evitar el síncope, terapia farmacológica e implantación de marcapasos. La educación, base de la estrategia terapéutica, incluye evitar las situaciones predisponentes (deshidratación, estrés, consumo de alcohol, ambientes extremadamente cálidos y empleo de ropa ajustada) y manejo de la ansiedad; también es necesario informar a los pacientes acerca del carácter benigno de la entidad. Los fármacos utilizados incluyen betabloqueantes, agonistas alfa, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, fludrocortisona, disopiramida, escopolamina y agentes anticolinérgicos.

En la mayoría de las personas que experimentan síncope neurocardiogénico el descenso de la presión arterial antecede a la bradicardia, por lo que el marcapasos no sería útil. Sin embargo, el marcapasos de doble cámara podría ser eficaz ante un componente cardioinhibitorio importante, producto del aumento del tono parasimpático.