domingo, 19 de diciembre de 2010

FACTORES DE RIESGO PARA INSUFICIENCIA CARDIACA

Factores de riesgo clínico con¨: 1- relación fuerte y constante con insuficiencia cariaca:
1- Edad,género y grupo étnico:la edad y el género masculino se han identicado de manera constante como  factor de riesgo (FR) para Insuficiencia cardiaca. No hay pruebas concluyentes de que los miembros de un grupo etnico particular tengan mayor riesgo de presentar Insuficiencia Cardiaca.
2- HIPERTENSION: Es un FR frecuente y bien establecido para I.C.
3-HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA encontrado al EKG se realaciona con el aumento de IC de manera independiente de su vinculo con hipertension.La HVI puede promover isquemia miocardica por aumento del consumo miocardico de oxigeno con el decremento concomitante de la reserva del flujo coronarioa.
4- INFARTO DE MIOCARDIO La presencia de éste evento se relaciona con duplicacion a triplicacion del riesgo de I.C.
5- DIABETES MELLITUS Se ha relacionado de manera constante de un aumento de hasta cinco veces del riesgo de I.C,esta altera entre otras cosas, la microcirculacion coronaria,produce disfuncion endotelial.disfuncion del sistema autonomo y anormalidadesetabólicas.
6-SOBREPESO Y OBESIDAD: Ete ahora se encuentra bien establecido como un FR importante para I.C.La relación epidemiológica entre el Indice de Masa Corporal(IMC) i la IC fue revisado por Kenchaiah y col e revista medica de Norteamerica  vol 5- 2004.Los mecanismos evocados para que la obesidad sea considerada  como FR comprenden el mayor de riesgo aterogénico,alteracion de las condiciones de carga cardiaca, potenciacion de cambios estructurales y funcionales,activacion neurohormonal,deficiencia natriuretica, alteracion respiratoria durante el sueño y enfermedad renal crónica
B- FACTORES DE RIESGO QUE TIENEN RELACION MENOS CONSTANTE CON IC:

1-Consumo de Alcohol: Los efectos nocivos del consumo excesivo de alcohol sobre el corazon y la aparicion subsiguiente de cardiomiopatia se encuentra bien establecida.Sin embargo el consumo de leve a moderado de alcohol se realaciona de menera inversa  con el riesgo de I,C., el efecto protector del alcohol parece más evidente en varones que en mujeres.La ingestion moderada de alcohol podría ejercer su efecto beneficioso en la prevencion de I.C., al reducir cifras de Tension Arterial,el riesgo de Diabetes Mellitus y el riesgo de Infarto al Miocardio al aumentar las concentraciones de lipoproteinas de alta densida (HDL),disminuir la agregacion plaquetariaq y aumentar la actividad fibrinolítica.


2- Tabaquismo de Cigarrillo:Este se relaciona con un aumento de 45 a 60% de riesgo de insuficiencia cardiaca en Varones y de 88% en Mujeres. Sin embargo otros estudios dan un porcentaje con una ralacion diferente.El Cigarrillo fomenta anormalidades metabólicas, incluso de resistencia a la Insulina,dislipidemia, Diabetes Mellitus,disfunción endotelial, vasoespasmo coronario, todos los cuales aumentan la arteriopatia coronaria un potente factor predictor de I.C. El Tabaquismo induce Stress oxidativo que al mismo tiempo promove la remodelacion del VI un precursor de I.C.También hay una posibilidad que tenga un efecto tóxico directo sobre el miocardio.
3- DISLIPIDEMIA:Las concentraciones séricas de Triglicéridos. no así del colesterol, se han relacionado con aumento del riesgo de I.C. a los 60a de edad.Una proporcion aumentada entre colesterol sérico total y nLipoprpteina de alta densidad-colesterol tambien ha mostrado fuerte vínculo con el aumento del riesgo de I.C.
4-RESPIRACION INADECUADA DURANTE EL SUEÑO:Las crisis apneicas causan oscilaciones negativas grandes de la presion intratorácica que aumenta la postcarga o resistencia del VI.La activacion simpática refleja inducida por hipóxia y por hipercapnia, junto con aumentos repentinos y agudos de la T.A y la Frecuencia Cardiaca después del despertar, pueden aumentar aun más la postcarga del VI
5- POCA ACTIVIDAD FISICA: La actividad fisica adecuada se realaciona  con mejor o no aparicion de HAS,obesidad,diabetes y arteriopatia Coronaria.
6-NIVEL SOCIOECONOMICO BAJO: El nivel socioeconómico bajo,según lo indica escolaridad menor que la enseñanza secundaria se ha relacionado con IC.Cada aumento de 5a de escolaridad se relaciona con una declinación de 33% de la incidencia de IC.Se cre que la persona con nivel socioeconómico bajo,tenga acceso limitado al cuidado de la salud y descuidan los otros FR para IC
7-CONSUMO DE CAFE.El consumo de 5 ,ó  más tazas de café al día se relacionó con un aumento significativo del 17% de riesgo de IC.
8-Stress MENTAL Y DEPRESION:Se ha demostrado que los factores emocionales precipitan hospitalizacion en pacientes con IC.El Stress Psicológico puede alterar la funcion del VI por activacion del sistema nervioso simpático o al inducir arritmias cardiacas ventriculares transitorias, anormalidades del movimiento de la pared, con disminucion de la FE .Tambien se ha realacionado el stress con disminución del Sistema Inmunitario, con aumento de reactantes de fase aguda y citocinas.La depresion también se relaciona con falta de apego al tratamiento.

Articulo revisado por Dra Nelys Molina E .
Internista-Cardiólogo
Libros revisados, Branwald,Clinicas Medicas de Norteamérica.