Rehabilitacion del Paciente con Cardiopatia Coronaria.

La Rahabilitacion cardiaca, un componente esencial del tratamiento completo a largo plazo de los pacientes coronarios,incluye una pauta individualizada de actividad fisica y de educacion para la salud,ademas del consejo adecuado a las necesidades de cada paciente,su problema cardíaco específico y el estado de riesgo.La U.S. public Healt Service describe la Rehabilitacion Cardiacacomo " programa exaustivo,a largo plazo, consistentes en evaluacion médica,prescripcion de ejercicios,modificacion de los factores de  Riesgocardiaco,educacion y asesoramiento.Al inicio estos ejercicios se recomendaban tras un Infarto de Miocardio(IM) luego tras cirugia derivacional arterial coronaria(IDAC) angina de pecho crónica estable,con transplante cardiacoy  a pacientes sometidos a Intervencion Coronaria Percutánea(ICP)Tambien se recomendó ultimamente en los pacientes con Insuficiencia Cardiaca VI (VI)y disfuncion sistólica ventricular izquierda.El OBJETIVO de la Rehabilitacion Cardiaca es restaurar y mantener un estado fisiológico,psicológico y social y vocacional compatible con la enfermedad subyacente..La corta estancia hospitalaria actualen los casos de IM no complicado, exige la deambulacion precoz y una pauta acelerada de educacion, remitiendose al paciente principalmente a técnicas de enseñanza y asesoramiento en el entorno ambulatorio. El alta hospitalaria precoz es caracteristica de los pacientes que han sido objeto de una repercusion miocardica satisfactoria mediante trombolísis coronaria o ICP coronaria aguda.Los pacientes que se recuperan de un IDAC suelen realizar una deambulacion rápida,tienen una corta estancia hospitalaria y constituyen una porcentaje creciente de pacientes que son remitidos a rehabilitacion cardíaca..
La rehabilitacion cardiaca consta de :
ENTRENAMIENTO FISICO:Aunque ningún ensayo de asignacion aleatoria sobre el entrenamiento fisico demostró una reducción en la mortalidad y morbilidad de los pacientes después de un IM ,debido en parte a un tamaño inadecuadao de la muestra o u a una inadecuada duracion de la muestra.Un metaanalisis sugiere una ventaja de supervivencia de hasta 25% para los pacientes que practican ejercicios.El entrenamiento fisico redujo significativamente el riesgo de muerte súbita en el 1er año de seguimiento tras un IM.La reduccion de la mortalidad se acerca a la obtenida con tratamiento farmacológico.El ejercicio de resistencia se asocia con una serie de adaptaciones  fisiológicas antiaterosclerótica,antiisquémica,antitrombóticas y antiarritmicas con potenciales beneficios clinicos.El ejercicio fisico de resistencia a corto plazo mejoró la vasodilatacion dependiente del endotelio.Entre las ventajas clinicas de realizar entrenamiento fisico podemos citar el descenso de la angina en los pacientes con enfermedad coronaria y de los sintomas de Insuficiencia cardiaca en pacientes con disfuncion del VI.
PAPEL DE LA PRUEBA DE ESFUERZO EN LA REHABILITACION CARDIACA:Se realiza una PE graduada, utilizando protocolos de cinta continua o con bicicletas en las semans iniciales tras el IM  Se toma como criterio de valoracion limitada por los signos o los sintomas, porque los límites de la FC son a menudo inexactos como consecuencia de los efectos del tratamiento anginoso.Los resultados de la PE antes del alta del paciente nos da una informacion pronótica independiente de la estratificacion de riesgo.Los pacientes de alto riesgo se caracterizan por tener una baja capacidad al ejercicio por debajo de 4-6 METS(equivalente metabólico),presentacion de angina,alteraciones isquemicas en el segmento S-T o hipotension inducida por niveles bajos de ejercicio, desarrollo de arritmias ventriculares.La PE puede definir mejor los niveles de seguridad y orienta el seguimiento necesario durante la rehabilitacion física.
Educacion y consejo a los pacientes hospitalizados y sus familiares:Responder a preguntas opreocupaciones de los pacientes en una UCI o qx puede ser muy tranquilizador.El aumento del conocimiento puede reducir la ansiedad y mejorar la adherencia a las recomendaciones, al igual se involucra a su familiar que permanecera a su cuido sobre reacciones adversas de medicamentos,, alimentacion, apoyo sexual, emocional.y algunas directrices en el manejo global de su familiar.

Capitulo revisado por:  Dra Nelys Molina E
Internista Cardiologo-Ecografista
Texto Revisado " El Corazon" ,HurtsAutores Valentin Fuster
R.Wayne Alexander                                               
Robert A. O¨ROUKE